近日,西安交大一附院神经外科脊柱脊髓专业组何百祥、鲍刚教授团队在我院多学科的大力配合下成功完成一例复杂的骶尾部复发脊索瘤切除手术。脊索瘤是一种起源于脊索组织的低度恶性肿瘤,发病率低,好发于骶尾部,由于该区域局部解剖复杂,邻近直肠、骶前静脉丛和盆腔血管以及骶管内神经,常伴有骶骨广泛破坏,术中易发生大出血、邻近脏器及骶神经损伤等,手术难度及风险极大。现年45岁的崔先生于两年前因骶尾部肿瘤曾行手术治疗,术后病理证实为脊索瘤,前不久,由于出现腰骶部不适及小便功能障碍来院就诊,影像学检查证实为骶尾部脊索瘤复发。磁共振显示肿瘤主体部分与初次发现相比体积明显增大,与前方直肠关系密切,且肿瘤向周围组织浸润性生长,形成大小不等的多个肿瘤“岛”;三维CT显示骶骨及骶髂关节受到不同程度侵犯;血管造影显示肿瘤血供极其丰富;加之二次手术,存在解剖关系混乱,组织粘连紧密等多种不利因素。尽管面临诸多风险,怀着对生活的憧憬以及对医生的信任,患者及家属在辗转多家医院后毅然选择住我院手术治疗。入院后,经过系统完整的临床资料采集,在何百祥、鲍刚教授主导下积极开展多学科会诊及病案分析讨论,在骨科杨益民教授、普外科赵伟教授、周围血管科秦皓教授的共同参与协助下,决定先进行局麻下供瘤血管介入栓塞术,最大程度降低肿瘤血供,再行肿瘤切除术。在麻醉科及手术部的大力配合下,整个手术历经3个多小时,出血1500ml左右,对肿瘤主体部分及周围浸润部分全部切除,切除肿瘤后可从后方显露直肠,确认无肠管损伤,运用显微神经外科技术分离并保留了骶1、2神经根,术后患者大便功能保持良好,小便功能较术前明显好转,无新发神经功能损害,目前患者恢复情况良好,无特殊不适感。西安交大一附院神经外科于2007年在西北地区率先成立了脊柱脊髓专业组,12年来,在何百祥、鲍刚教授的带领下完成了多例复杂脊柱脊髓疾病的治疗,2017年成功开展国内首例内镜下单纯Chiari畸形后颅窝减压术,2018年成功完成了国内首例机器人辅助下骶管-骶前巨大沟通性肿瘤切除术,对椎管内外沟通性肿瘤、长节段脊髓内肿瘤、高位颈椎疾病、环枕部畸形、脊柱退行性病变等复杂疾病的外科治疗处于国内先进西北领先水平,受到患者及家属广泛好评,同时,在省内多地区多次开展不同形式脊柱脊髓疾病学术交流活动,带动我省专业技术发展,得到了兄弟医院的一致认可。在以往显微神经外科技术、神经电生理检测技术、植骨融合椎板成形技术、脊柱通道技术、微创经皮置钉技术、神经导航技术等工作基础上,进一步开展了神经脊柱内镜技术、3D打印技术等多项先进技术,立足于学术前沿,与时俱进,不断践行微创理念,取得了良好的临床效果。同时进一步开展了小儿脑瘫的外科治疗,取得了理想的成绩。此例复杂骶尾部脊索瘤的诊治,是西安交大一附院多学科联合诊治模式的成果,同时也体现出西安交大一附院神经外科人勇攀高峰,不断进步,诊治水平持续提升。
阳春三月,生机盎然。为响应国家号召,践行健康中国行动战略,进一步推动基层神经外科事业发展,提升基层医疗服务能力,3月27日上午,西安交通大学第一附属医院神经外科专家团队应大荔县卫生健康局、大荔县医院邀请来到大荔县医院开展神经脊柱长安论坛三秦巡讲大荔站暨“中华医学会神经外科分会脊柱脊髓外科共建示范单位挂牌”仪式。专家团队由神经外科何百祥支部书记带队,涵盖了脊柱脊髓专业、血管病专业、重症专业等10余名专家。首先,大荔县医院神经外科王钧主任携科室工作人员带领专家团队参观了大荔县医院环境,并介绍了县医院及神经外科科室情况。大荔县卫生健康局张艳副局长、大荔县医院院长秦联建及全县各级医务工作人员300余人参加了巡讲活动和挂牌仪式。 西安交大一附院2019年获得全国首批“中华医学会神经外科分会脊柱脊髓外科培训基地”称号,负责陕西省内脊柱脊髓专科医师的培训工作。在西安交大一附院大力帮扶下,大荔县医院神经外科在脊柱脊髓疾病诊治方面取得了长足的进步。经西安交大一附院向中华医学会推荐,大荔县医院获得了全国首批、陕西省内唯一一家“中华医学会神经外科分会脊柱脊髓外科共建示范单位”县级医院。何百祥教授代表中华医学会神经外科分会对大荔县医院神经外科进行了授牌。 随后学术讲座环节,何教授讲授了《我国神经脊柱外科发展现状及存在问题》、鲍刚主任医师讲授了《颈椎病的外科治疗—ACDF》、廉民学主任医师讲授了《脑卒中后偏瘫的外科治疗》、刘昊副主任医师讲授了《自发性脑出血的诊断治疗》、徐高峰副主任医师讲授了《常见部位颅内动脉瘤夹闭的方法和技巧》、王宁主治医师讲授了《椎板间隙入路脊柱内镜手术的体会》、张威主治医师则向大家介绍了心肺复苏急救知识,并进行了演示。学术活动受到了参会人员的一致好评。 随后专家团队在大荔县医院门诊进行了义诊活动。义诊活动共吸引70多名神经系统疾病患者,专家们一一给出了治疗意见。让群众在家门口就能享受到优质、便捷的医疗服务。此次巡讲义诊活动深受基层医务人员及群众的好评,也拉开了神经脊柱长安论坛三秦巡讲活动的帷幕。据何百祥教授介绍:三秦巡讲活动会持续进行,让更多的老百姓和基层医务人员受益。
八旬老人摔伤后无法活动 做微创手术后次日就能行走 华商网-华商报 @ 2015-03-17 14:43:14 华商报讯(记者 韩艳 通讯员 陈锐 鲍刚)近日,一位八旬老人摔伤后脊椎受伤无法活动,西安交大一附院神经外科实施西北首例经微创通道系统神经脊柱显微手术为老人清除椎管里的血肿,患者第二天即可下地活动,手术获得成功。 家住杨凌80岁的刘大爷不慎摔伤,最初颈背部疼痛,后逐渐加重,出现右腿无力,不能行走。在当地检查发现为颈椎椎管内占位性病变,对症治疗后效果不佳并逐渐加重,被送至西安交大一附院神经外科。来院时,患者右腿已完全不能活动。入院后神经脊柱专业团队经过仔细检查,发现刘大爷颈椎椎管内占位性病变导致椎管狭窄,压迫脊髓。怀疑老人为外伤后局部出血压迫椎管,血肿压迫了脊髓,导致运动功能丧失。因为患者年龄大,身体状况差,全科讨论后决定使用目前最先进的微创手术方式进行治疗。 近日,在手术室、麻醉科的密切配合下,西安交大一附院神经外科何百祥教授、鲍刚副教授等成功为刘大爷进行了西北首例经微创通道系统神经脊柱显微手术,完全清除了压迫脊髓的血肿,术中出血量仅约30毫升,手术1个半小时,未输血。患者术后第二天便下床活动, 术后一周左右患者完全恢复,痊愈出院。 手术采用了目前国际上最先进的的微创治疗方法,国内仅有少数几家大医院开展了此项手术,而西北地区尚无类似报道。手术创伤小、出血少、手术时间短、安全性高、术后反应轻、恢复快、住院时间短、花费少 。手术中,只需要2-3厘米的皮肤切口,通过硬质通道经肌肉间隙直达脊椎骨,在椎板上做一个很小的骨窗来进行手术,对局部肌肉、韧带以及脊髓、神经的影响非常小,脊柱的稳定性基本不受影响。这样既有良好的治疗效果,又减轻了病人的经济负担。 经微创通道系统显微手术是神经脊柱专业最先进的微创手术方法之一, 不但可以清除椎管内血肿,对部分椎管内肿瘤、脊髓栓系、椎间盘突出、黄韧带肥厚等病变同样适用,是替代传统开放性手术的理想方法。填补了西北地区经微创通道系统神经脊柱显微手术的空白。
来源:交大新闻网 日期 2017-11-27 近日,一附院神经外科何百祥教授、鲍刚教授团队联合普通外科车向明教授、樊林教授团队、泌尿外科吴大鹏教授团队成功完成一例神经显微镜联合达芬奇机器人精准切除骶管内外哑铃型肿瘤手术。 “我的左腿总算不麻了”!显微联合手术疗效得到了最直接的肯定。6年来姬先生被左下肢麻木所困扰,尤其每逢下雨变天时,左下肢麻木加重,严重影响了他的生活质量。经过骶管磁共振检查,姬先生被诊断为罕见的骶管内外哑铃型肿瘤。哑铃形肿瘤是指生长于椎管内,并向椎体、椎间孔及椎体旁生长的形状类似于哑铃的肿瘤。以颈椎发病率最高,且越近尾端发病率越低。因其形态特殊,故手术治疗难度较高。 从术前影像学资料判断:肿瘤的椎管内部分与骶2神经根关系密切,肿瘤的椎管外部分与骶前静脉丛关系密切,且肿瘤周边操作空间狭小,周围神经血管结构复杂。这就使得,单从骶管后路神经显微镜手术会导致肿瘤的椎管外部分残存,甚至骶前静脉丛的灾难性大出血;而单从前路经骶前达芬奇机器人手术会导致肿瘤的椎管内部分残存,甚至硬脊膜囊的撕裂,大量脑脊液漏的形成。经过周密的全院讨论,神经外科何百祥教授及鲍刚教授团队、普通外科车向明教授、樊林教授团队与泌尿外科吴大鹏教授团队达成共识,前后路联合手术,利用可达到7-10倍术野放大效果的神经显微镜与达芬奇机器人联合手术! 经过长达9个小时的镜下精细操作,一附院神经外科、普通外科、泌尿外科多学科协作,在手术麻醉部的大力配合下,最终将影响患者生活质量的骶管内外哑铃型肿瘤完全切除,术后病理检查为“囊性神经鞘瘤”。本次手术协作填补了国内神经外科领域应用神经显微镜联合达芬奇机器人手术的技术空白,拓展了达芬奇机器人手术的应用领域。相信,随着神经显微镜及达芬奇机器人手术的日益精炼,一附院精准微创外科的治疗水平将不断提升,为更多临床患者带来福音。
20世纪70年代以来的40年间,脊柱外科发生了翻天覆地的变化。减压、固定、融合手术这3个被脊柱外科教科书认为是脊柱手术治疗的金标准正不断地受到间接减压、半坚强固定和非融合技术等新治疗理念的挑战。与此同时新的内植物、新的手术入路不断的涌现在脊柱外科大夫面前。脊柱微创技术最早是从外科穿刺技术延伸演进而来的一个新概念。1963年,Smith用木瓜凝乳蛋白酶通过细针穿刺到椎间盘进行髓核溶解术,被认为是最早的脊柱微创技术。40年以来,微创脊柱外科在学术和社会上都成为了最为流行的名词,它就像网络一样无孔不入,延伸到了脊柱外科的各个角落。在脊柱外科门诊经常有患者会提出这样的问题:“我做的是微创手术吗?我的病能用微创手术治愈吗?”。其实患者问的是一个很直接现实的问题,换个逻辑就是能否用最小的手术创伤达到最大性价比的疗效。而这也就对我们脊柱外科医生给出了这样几个命题:脊柱微创的适应证是什么,到底和开放手术的区别在哪里,微创手术能否替代传统开发手术吗?一、脊柱微创手术的理论基础要探讨脊柱微创手术的理论基础和它与后路手术相比的优势,首先应该从脊柱后路手术的发展史和存在问题开始。Albee和Hibbs自1911年开始进行脊柱后路融合术,100年以来脊柱外科开展脊柱后路手术时常规的剥离双侧竖棘肌;实践和大量研究证实由此将导致脊柱肌肉的萎缩和功能丧失。而在我们认为脊柱融合是治疗的金标准时,20%~40%患者腰椎后路手术后出现术后失败综合征,而肌肉创伤大和康复困难是其中的重要因素。当前微创技术发展的40年中微创的定义已逐渐从小切口的术后外观定义,逐渐向减少入路相关的肌肉创伤和避免不必要的骨韧带结构复合体损伤的理念转变。在2011的美国骨科医师学会(AAOS)会议上,众多脊柱医生都认同了胸腰段脊柱微创就是减少术创伤的同时保护肌肉和骨韧带结构复合体的理念。解剖和生物力学研究提示多裂肌是脊柱功能单位中最为重要的动力性稳定因素,它主要起到后方矢状位的旋转力并与前方的腹肌形成对抗。因此减少对多裂肌的挤压创伤、保护多裂肌的附丽点正成为胸腰段后路微创手术最为重要的理论基础。多裂肌在脊柱手术中的损伤原因多数学者认为与长时间拉钩压迫挤压有关;此外失神经支配和进行椎板减压后的多裂肌附丽点缺如也是导致肌肉功能丧失的因素。而胸腰椎后路小切口通道微创手术由于多采用椎旁入路,能明显减少对肌肉的挤压,同时也保证了附丽点。此外透视下的内植物植入过程也明显减少了由于乳突部位显露过大导致的腰神经后内侧支损伤。因此对腰椎后侧肌群尤其是多裂肌创伤的重视是微创手术对脊椎传统后路手术带来的革命性理念进步。肌肉的功能保留和良好康复效果有可能成为减少远期腰椎术后失败综合征的重要解剖动力性稳定基础。二、脊柱外科微创技术的分类目前脊柱外科微创技术大致分为细针穿刺、辅助内镜、通道技术、显微镜和胸腔镜等镜下的微创手术四大类。目前常用的细针穿刺技术包括射频消融、等离子刀、激光等。其中最早由Hijikata在1975年开始了经皮腰椎间盘髓核摘除术。此类手术的适应证为椎间盘膨出;禁忌证为如椎间盘突出较大纤维环破裂明显并游离进入椎管,伴有椎间盘骨化,增生明显的椎间盘突出等。随后内镜辅助下椎间盘摘除术得以发展,Kambin在1987年最早定义了Kambin解剖三角,并开始于透视下利用关节镜进行椎间盘摘除术。在此基础上又发展了切除上关节突腹侧部分的椎间孔成形术,并逐渐扩大了椎间孔镜下椎间盘突出的适应证,比如部分脱垂的椎间盘也可在2~3 mm内镜下取出。但由于该项技术定位和显微解剖要求高、无法进行神经根局部牵拉增加显露、学习曲线长,因此对于脱垂达椎弓根水平的重度高低位椎间盘突出及伴有钙化的椎间盘仍然要慎重选择适应证。目前在微创脊柱外科中最受关注和发展,最为全面的仍然是结合通道技术和器械的小切口脊柱手术( minimal access spine technique, MAST)。Williams在1978年最早利用显微拉钩在显微镜下完成小切口腰椎间盘髓核摘除术。1990年Obenchain报道腹腔镜下L5~S1、椎间盘切除术。尽管腹腔镜下手术有许多不足之处,但随后腰椎微创外科技术的理念得到广泛认可,并进入了一个新的发展高峰。1994年Foley和Smith设计完成了微创管道下结合内镜的椎间盘摘除术。但真正能实现和开放手术基本相同的固定、减压和融合目标的MAST技术是Khoo和Foley分别在2002、2003年开展的微创后路腰椎体间融合术(minimally invasive surgery posterior lumbar interbody fusion,MIS-PLIF)和微创经椎间孔腰椎体间融合术(minimally invasive surgery transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)。而2001年由Foley等设计的带有穿棒设计的经皮椎弓根钉固定Sextant系统则是对进行单侧减压对侧固定穿棒和减少对侧软组织创伤提供了极大的便利,当然也为脊柱经皮椎弓根螺钉固定技术在仅需要进行固定不需要融合和减压的脊柱创伤、转移瘤和脊柱感染的应用提供了极为便利的内植物选择。多数学者认为此类借助通道的MAST技术与传统手术比较优势在于明显减少了肌肉的创伤,采用最少的骨破坏达到最好的减压效果,同时也减少了出血、术后感染概率及术后疼痛。有临床荟萃分析报道了短节段MIS-TLIF和开放手术的比较性研究,提示短期疗效上MIS-TLIF在出血、术后疼痛、住院时间上有优势,但有初学者手术时间延长及增加了X线暴露的不足之处,且远期融合率的比较并无优势可言,再手术率、硬膜破裂、脑脊液漏、神经根损伤及感染等并发症并没有显著差异。因此有学者指出,MIS-TLIF应限为脊柱外科大夫在熟练掌握开放手术以后进行,而且手术适应证应限于I~II度滑脱、椎间盘突出症、脊柱失稳、腰椎翻修术、脊柱创伤需要进行融合等;重度中央管发育狭窄、椎间盘中央钙化严重和III~IV度脊柱滑脱,仍然应列为禁忌证。在脊柱固定器械向微创化发展的同时脊柱融合技术也在通道和拉钩技术的帮助下得以实现。腰椎经腰大肌外侧入路融合术(direct lateral interbody fusion,DLIF)或极外侧椎体间融合(extreme lateral interbody fusion,XLIF)由Mayer等在1997年最早开始应用,并由McAfee等加以推广;该入路完全经肌肉间隙并直达椎间隙进行融合手术,因此避免了传统腰椎后路手术对神经根的牵拉干扰、硬膜囊损伤和椎管内出血的风险,而且不需要进行血管和腹腔脏器分离,减少了相关并发症,但需要特殊通道系统、光源、透视、手术器械,尤其适合高龄及多节段固定手术。但该技术仅限于L1~2至L4~5节段,而且需要在神经监护下进行以避免对腰丛神经损伤。与此交相辉映的是小切口腰椎前路椎体间融合术(mini-anterior lumbar interbody fusion, mini-ALIF)。腰椎前路融合传统手术切口大,肌肉分离多,部分医生仍然在腹腔镜下由普外科大夫帮助显露椎间盘。mini-ALIF的优势在于减少了不必要的手术分离与暴露,切口美观,显露椎间盘优于DLIF,而且术中不需要神经监护与过多透视。与DLIF技术不同之处在于不是穿过腰大肌而是剥离腰大肌前部部分纤维,而且可以应用于L5~S1,间隙,但该技术在分离过程中仍然有骶前大血管损伤和骶前神经丛损伤的风险。Cragg在2004年为L5~S1,间隙设计了而经骶前间隙下腰椎融合的Tran-S1技术,为不需要神经减压的下腰椎融合提供了一种除了传统后路和前路融合以外的新融合术式。当然该术式需要术前对骶前间隙进行解剖学评估、具备影像透视技术及相关特殊融合器械。与DLIF手术同时发展并与传统腰椎后路神经直接减压理念完全不同的还有间接减压技术理念。通过前方植入的大号椎间融合器不仅保证了良好的融合,而且通过撑开椎间隙实现了椎管容积的扩大,达到了神经减压的目的。而且前路DLIF技术对于退变性侧凸来说可以通过椎间融合器达到冠状面部分矫型和前路撑开恢复腰前凸的目的。DLIF技术的间接减压由于完全不进入椎管因此也完全避免了椎管内出血和神经损伤的并发症。老年退变性椎管狭窄和退变性侧凸患者往往有较多的内科合并症,DLIF技术的间接减压技术结合后路微创经皮椎弓根钉技术则为此类患者提供了一种创伤较小、入路并发症少的手术治疗选择。初步临床研究也提示了其具有神经并发症少、创伤小的优势。最佳适应证为动力性和退变性侧凸力线不佳导致的椎管狭窄症患者;合并有骨质疏松和后方骨性压迫,发育性椎管狭窄患者是该手术的禁忌证。第四大类是显微镜及胸腔镜等镜下手术。在神经外科中显微镜早巳成为了神经减压的必备工具。当然良好的止血也是显微镜下手术的基本要求。因此显微镜下的神经减压手术必然成为微创外科中必不可少的一部分。但需要适应镜下操作及骨科神经外科医生培训机制不同也使得国内骨科大夫对于显微镜下操作较陌生和疏远。胸腔镜下的脊柱前路手术为选择性胸弯融合及前路松解提供了新的治疗手段。但较长的学习曲线、患者肺功能限制障碍及后路截骨技术的发展均使得前路胸腔镜技术在脊柱微创技术中仍是一个有争议的治疗选择。 脊柱微创手术不仅仅对脊柱退变性疾病带来革命性的理念,当前实践证实重度的脊柱感染、脊柱转移瘤患者在微创手术的帮助下得以保证了明显生活质量的提高和全身情况的改善,为感染控制和肿瘤化疗等进一步治疗打下了坚实的基础。可以说为那些以往病入膏肓传统手术“束手无策”的患者提供了一种新的外科治疗希望。由于胸腰椎骨折的非融合技术理念的引进,使得MAST技术在脊柱创伤中也得以应用。对于多发伤合并脊柱创伤患者早期的MAST手术不仅符合创伤控制理念,更有利于护理、减轻疼痛和全身情况的恢复。近期Kim等报道了在爆裂骨折和屈曲牵张型损伤中应用非融合技术治疗无合并神经症状和重度后方韧带复合体(posterior ligament complex, PLC)损伤的胸腰椎骨折的疗效,提示了非融合技术在年轻患者胸腰椎骨折的治疗上具有保留运动节段的优势。但严重的PLC损伤由于局部韧带骨结构无法恢复达到满足正常生物力学性能的要求,严重的神经损伤存在脊柱CHARCOT疾病发生的可能,应列为采用脊柱创伤MAST非融合技术的禁忌。三、小结 尽管目前脊柱微创技术有百花齐放的发展趋势,但临床上我们仍然需要针对患者不同的病理生理特点灵活的选择个体化治疗策略。从事微创脊柱外科能得到很好的患者回应和社会认可。但不合适的适应证选择不仅不能达到和开放手术同样的神经减压效果,甚至带来更多的手术并发症。没有把解决患者的病痛问题放在疗效的第一位,盲目追求微创,尽管微创手术明显减少了住院时间、降低了出血,最终患者仍然不能接受这样的“伪微创”结果。因此选择每个患者最为合适的微创甚至开放术式是临床医生应对患者提出微创手术要求的最佳答案。 综上所述,脊柱微创技术在近40年来有了长足的进步,形成了细针穿刺、辅助内镜、通道技术、显微镜和胸腔镜下手术等不同治疗方法,这些方法在保留运动节段和防止相邻节段及减少手术创伤上具有优势。新的计算机导航、内镜及通道系统、治疗理念和术式已经让我们能够在最小的结构破坏、最小的创伤条件下达到最大的手术治疗目的。脊柱外科医生也正在循证医学的引领下开始理性看待减压、固定和融合术这些传统的治疗金标准,重新认识、评价脊柱的微创与开放、非融合与融合,间接与直接减压技术的孰与非。中华医学会骨科分会脊柱微创学组也将在2011年第六届COA国际学术大会后将正式成立。我们有理由相信,建立在科学证据和循证理性思考基础上的患者个体化微创治疗策略会给广大患者带来新的人性化治疗选择和希望。
目前全国脑瘫病人总数约700万,每年新增脑瘫病例4-5万人。其运动发育和姿势异常严重影响了脑瘫患者的生活质量。由于医疗资源分布不均、医疗技术及脑瘫治疗专家有限,超六成的脑瘫患者还没有得到有效治疗,或误诊误治导致严重的并发症。 为了帮助更多的脑瘫患者能够得到早诊断、早治疗、早日回归社会,提高患者的生活质量,减轻社会负担,西安交通大学第一附属医院神经外科脊髓脊柱专业组在医院及科室的大力支持下积极筹划成立了脑瘫诊疗中心。脊髓脊柱专业组成立于2007年,是国内神经外科成立较早的脊髓脊柱专业组,目前全面开展脊髓肿瘤、脊柱退行性病变、脊髓脊柱先天畸形、脊髓脊柱损伤等疾病的诊治和研究工作。脑瘫诊疗中心采用多学科诊疗模式,制定个体化的治疗方案及绿色就医通道,切实解决脑瘫患者以及脑出血、外伤、脑炎等疾病导致的后遗症痉挛性偏瘫等患者的实际问题。 5月12日上午,在神经外科何百祥教授、鲍刚教授主持下,联合骨科、康复科、儿科等多学科对在院的脑瘫患者讨论制定了个体化治疗方案。随后在麻醉科和手术室大力支持和配合下,由神经外科廉民学副教授和王宁主治医师在全麻下为14岁痉挛型脑瘫患者小宝(化名)及28岁混合型脑瘫患者小颖(化名)成功进行手术治疗…… 他,痉挛型脑瘫艰辛求医14年 来自咸阳市彬县14岁的小宝,家中排行老二。14年前小宝是在家中生产,当得知小宝是个男婴时,整个家庭都沉浸在喜悦当中,可是这个幸福的时候仅仅维持了几天,刚刚出生的小宝出现了肺部感染,导致炎症,随后在当地医院进行住院治疗20天后康复出院,回家后的小宝没有发现有异常,一直到1岁多,原本应该会走路说话的年龄,却一直不会,由于对疾病认识不足,还以为只是单纯的生长发育较慢,可是,随着时间的推移,小宝的发育明显较其他孩子落后,一直拖到2岁时家人才意识到问题的严重性,当医生告知为小儿脑瘫时,对于这个普通的家庭来说犹如“晴天霹雳”。父母一直不愿相信,会不会是误诊,经过多家医院求诊,得出的结果都是一样。小宝作为家中唯一的儿子,为了寻求一丝治疗的机会,不愿放弃的他们四处求医无果,让原本是低保户的他们,更是心力交瘁。随着小宝年龄的增长,由于双下肢肌张力异常高导致走路姿势异常,屈膝畸形,走路时尖足步态。现在已经上小学六年级的小宝,正常的生活与学习比其他孩子付出几十倍的努力,却仍然收效甚微。多年来一直没有放弃希望的父母,今年年初找到西安交通大学第一附属医院脑瘫诊疗专家廉民学副教授,才确诊分型为痉挛型脑瘫。 在了解到小宝的病情后,廉民学副教授介绍:“小宝出生后发现肺部感染炎症,随后在治疗出院后逐渐出现发育较其他孩子落后的症状,很多家长误以为是肺部炎症导致,其实不然,在小宝出生时或已经出现宫内感染或者窘迫等现象,导致缺血缺氧性脑病,由于对疾病认识的不足,早期的症状的不明显,导致家长没有及时发现孩子患有脑瘫的主要原因。随着孩子年龄的增长,由于肢体肌肉生长不能同步骨骼的生长,导致肢体逐渐畸形,脑瘫的症状也逐渐凸显出来”。 她,罹患怪病“肢体扭动”28年 同为咸阳市彬县的小颖(化名),今年28岁的她,小时候8个月时由于高烧没有及时就医,导致脑性瘫痪,随后小颖异常高的肢体肌张力,表现出角弓反张,肢体扭转的症状,由于家中条件有限,一直没有确诊的小颖,从小就被别人视为“怪人”,生活无法自理的小颖让原本是特贫户的家庭压力更大,一直到四年前,才确诊为脑瘫,这样的诊断结果对他们来说仿若判了“死刑”。一个月前,当得知西安交通大学第一附属医院脑瘫专家组廉民学副教授在当地医院坐诊的消息后,小颖的丈夫想要为妻子再博得一丝机会,经过门诊进一步评估后,廉民学副教授诊断为“混合型脑瘫”,建议采用手术治疗,通过手术来增加大脑供血供氧量,改善语言、流涎及减轻双上肢痉挛症状,尽可能的减轻小颖的病情,给后期康复提供有利条件。 “目前最大的期望就是,手术能够改善她流口水,吃饭不用我喂她也能吃到嘴里,那么,我就可以外出打工,减轻一些家里的负担……”小颖的丈夫满面愁容的说。 交大一附院:多学科专家会诊制定个体化治疗方案 “脑瘫的治疗并不是依靠单个科室就能够解决的,西安交通大学第一附属医院脑瘫治疗组联合神经外科、骨科、康复科、儿科以及麻醉科多学科协作,全程治疗及管理模式,为每位患者争取最佳的治疗机会。在神经外科施行外周神经缩窄术(SPN)以及选择性部分神经切断术后(SPR),部分患者还需要骨科矫形手术,而康复科对于术后患者肌力提升及姿势纠正起着至关重要的角色,直接影响到患者术后的恢复情况。由于脑瘫患者年龄较小,麻醉要求比成人要高,风险相对较大,麻醉对于手术起着保驾护航的作用。儿科则指导患者术前术后的用药,确保患者平稳渡过围手术期。因此,脑瘫治疗是一个医院整体实力的体现,必须依托于综合医院的脑瘫治疗中心,”廉民学副教授介绍。 5月10日(周四)上午,小宝与小颖同时来到西安交大一附院廉民学副教授门诊,决定入院评估手术…… 在完善患者的检查资料后,脑瘫专家组:神经外科何百祥教授、鲍刚教授、廉民学副教授;同时联合康复科、骨科、儿科等多学科专家组进行会诊讨论,认为“小宝属于痉挛型脑瘫,他的左上肢肌张力3+,左下肢肌张力4级,屈膝畸形,走路脚后跟无法着地、尖足,左侧手抓物较差等症状。此次手术可以进行选择性脊神经后根部分切断术+椎管成形术及双侧半腱肌肌腱切断术,以此来降低双下肢的肌张力,纠正屈膝,改善步态,以此来提高患者的运动能力,术后再结合康复锻炼,达到远期预后效果; 而小颖的情况属于混合型脑瘫,主要表现是流涎、吞咽、语言功能差,头颈部双上肢不自主扭转,张嘴吐舌,双下肢肌张力高,肢体僵直,左尖足步态,足背屈受限等症状,严重影响到她的正常生活及自理能力。建议进行双侧颈总动脉外膜剥脱术(增强大脑供氧供血量,从而改善语言、流涎及减轻双上肢痉挛等症状)、双下肢胫神经肌支部分切断术(减轻小腿三头肌张力,改善尖足步态,进一步提高患者的运动平衡能力),通过手术尽可能的提高患者的生活质量。” “完美手术”助脑瘫患者重燃生活希望! 5月12日上午,廉民学副教授、王宁主治医师等脑瘫专家成功为小宝和小颖患者进行手术,术中应用连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位,脊髓诱发电位使SPR手术更具有科学客观的依据,避免了经验性手术,主观因素决定切除后根比例的失误,最大限度降低手术的并发症风险,进一步提高了手术的疗效,使肌张力得到全面的下降,并改善平衡功能。 此次手术涵盖了选择性脊神经后跟部分切断术(简称SPR,通过选择性地切断部分肌群的传入神经,减少引发痉挛的神经构成,从根本上解除肌肉痉挛,适用于同时存在下肢髋、膝、踝等关节处痉挛的患者,在不影响肢体感觉的功能和肌力的同时,实现永久降低肌张力,从而阻止肢体、关节畸形的形成与发展,为康复提供良好的基础);椎管成形术(在选择性脊神经后根部分切断术同时结合椎管成形术是将自体的椎板、棘突利用微型磨钻整块取下,手术结束后将椎板棘突复合体回纳固定,从而达到解剖复位。弥补SPR手术后脊柱稳定性差,易导致脊柱畸形的缺点,增加手术预后效果。)选择性周围神经缩窄术(简称SPN,通过术中应用电刺激选择,达到周围神经部分切断后降低肌张力而不过多影响肌力的目的);脑性瘫痪肌力肌张力调整术(简称CP-MMA,包括肌腱切断、延长或转移术,骨骼畸形切骨矫正或关节融合等术式;通过CP-MMA手术局部调节发育异常的肌力肌腱,可以纠正患者发育过程中已形成的静态畸形。);双侧颈总动脉外膜剥脱术(增强大脑供氧供血量,从而改善语言、流涎及减轻双上肢痉挛等症状)多种脑瘫治疗手术治疗,多学科专家会诊制定个体化治疗方案。” 目前已经术后近一周的他们已经出院,而且小颖上肢肌张力趋于正常,并且可以说简单的语言,流涎及吐舌等症状明显改善,一周后就可以进行康复锻炼;同一天手术的小宝的下肢异常高的肌张力已经恢复正常状态,在卧床三周后就可以下地,并且进行康复,增加手术预后的长期效果。 张英术后露出灿烂的笑容 脑瘫患者确诊后应遵循的治疗原则! 脑瘫患者的治疗需要及时发现,及时治疗,一般来说,6个月以内是脑瘫患者黄金康复期,如家长能对其早发现早治疗,有可能使部分脑瘫患者取得较好的康复效果,最晚不要超过一周岁。脑瘫患者的治疗需要康复训练治疗,同时,更需要微创手术的介入,微创手术的适时介入可以使原先被动的训练变为主动的训练,使康复训练的效果大大增强,同时患者可以更好的配合康复。由于康复效率高,康复的时间上也就相对缩短。手术的最佳年龄一般规定在3岁到6岁之间,这个年龄段的患者,由于肢体生长发育还比较缓慢,肢体明显的畸形还不存在,通过手术治疗之后,可以在很大的情况下,避免畸形的发生和发展。 西安交通大学第一附属医院脑瘫中心的成立,为脑瘫患者以及脑出血、外伤、脑炎等疾病导致的后遗症痉挛性偏瘫的患者提供提供全面诊疗评估、治疗方案及康复治疗等帮助,针对多学科专家实践、FSPR手术+椎管成形术、一期术后专业康复、二期矫形+矫形支具康复锻炼等治疗手段,确保了每位患者术后达到最佳状态,最大可能的降低了单一治疗手段的各种缺点,并通过不同疗法间的相互配合提高疗效,缩短治疗周期,最终实现患者能够独立自主生活的治疗目标。
2015年1月21日,在西安交通大学医学院第一附属医院手术室,西北首例经微创通道系统神经脊柱显微手术获得成功,标志着我院神经外科神经脊柱专业的治疗水平逐步与国际接轨。家住杨凌80岁的刘大爷,入院10天前不慎摔伤,最初只是颈背部疼痛,后逐渐加重,出现右腿无力,不能行走。在当地检查发现颈椎椎管内占位性病变,给予对症治疗后效果不佳,并逐渐加重,被家人送至我院。来院时右腿已经完全不能活动。入院后神经脊柱专业团队经过仔细检查,发现刘大爷颈椎椎管内占位性病变导致椎管狭窄,压迫脊髓。结合病人病史,首先怀疑为外伤后局部出血压迫,同时也不排除老年退行性黄韧带肥厚。鉴于患者年龄大,身体状况差,对刘大爷的病情进行全科讨论,决定使用目前最先进的微创手术方式对刘大爷进行治疗。1月21日,经过周密的术前准备,在手术室、麻醉科的密切配合下,我院神经外科何百祥教授、鲍刚副教授等医护人员,成功为刘大爷进行了西北首例经微创通道系统神经脊柱显微手术,完全清除了压迫脊髓的血肿,术中出血量约30毫升,手术仅用了1个半小时,未输血。按照常规开放手术方法,病人术后需要卧床两周左右才能下地,而刘大爷在术后第二天便下床活动,之前的症状也逐步消失。术后一周左右患者完全恢复,痊愈出院。据何百祥教授、鲍刚副教授介绍,这次手术采用了目前国际上最先进的的微创治疗方法,国内仅有少数几家大医院开展了此项手术,而西北地区尚无类似报道。与传统开放手术相比较,这种手术方式具有手术创伤小、出血少、手术时间短、安全性高、术后反应轻、恢复快、住院时间短、花费少等优点。只需要2-3厘米的皮肤切口,通过硬质通道经肌肉间隙直达脊椎骨,在椎板上做一个很小的骨窗来进行手术,对局部肌肉、韧带以及脊髓、神经的影响非常小,脊柱的稳定性基本不受影响。既有良好的治疗效果,又减轻了病人的经济负担。经微创通道系统显微手术是神经脊柱专业最先进的微创手术方法之一,该项技术不但可以清除椎管内血肿,对部分椎管内肿瘤、脊髓栓系、椎间盘突出、黄韧带肥厚等病变同样适用,是替代传统开放性手术的理想方法。此项技术的开展,填补了西北地区经微创通道系统神经脊柱显微手术的空白。相信随着我院此项技术的进一步开展,将会为患者带来更大的福音。
天天都能看到很多“低头族”在大街上走过,这些人或许正在看新闻,或许在微信聊天……。但是,也许就在你这样低头的时候,你的脊椎正在承受着巨大的煎熬。《外科手术技术》上的报告显示以60度的方向低头看手机的时候,你的脖子上要承受的重量高达60磅。肯尼斯医生发现,很多来他这里就诊的脊柱病患都有一个共同的毛病,就是喜欢低头盯着手机看,因此他怀疑这跟他们的脊柱病症是有关系的。于是他建立了一套模型,即根据脖子的弯曲度数来计算脊柱承受的力度,他分别进行了0度、15度、30度、45度、60度和90度的测试,结果发现低头的角度在60度时脊柱受到的压力达到了60磅,这个重量相当于你在肩上扛了一个7岁左右的孩子,而且这一扛就是好几个小时。如果天天如此,那么你就可以想象你的脊柱正在受着怎样的压迫。别以为换个低头的角度就会好一些,实验结果告诉你其他角度也会让你的脊柱承受的重量跟60度相差无几。也就是说只要你长时间的低头,那么背部出现疾病就是迟早的事情。在这之前我们已经知道长时间的低头会对背部造成非常大的影响,但是没有想到背部受到的压力会如此巨大,这应该能够提醒一些朋友在玩移动设备的时候更加谨慎,而我们也应该更加关注的是如何进行预防,特别是家长应该及时帮助孩子纠正这种错误的姿势,否则会让孩子的脊柱生长过程出现异常,造成不可逆的影响。这个快节奏的信息时代让人们完全杜绝低头玩手机显然是不可能的事情。但是可以做到的是在你玩手机的时候请把头抬起来,也就是说手机尽量保持跟地面垂直,这样就能避免颈部弯曲,从而造成背部压力过大。颈椎病已经成为现代都市人群中经常出现的一种疾病,肩颈背酸痛困扰着很多人。这些人多半都属于“低头族”,不仅仅影响了我们的正常工作,而且影响了生活。如此下去,会加速脊柱的退变。如今颈椎病的发病人群开始呈现出低龄化的趋势,甚至部分小学生也出现了,这不得不引起我们的注意。及时纠正不良姿势,如卧在床上、沙发上玩手机、电脑、看电视等,让颈椎病远离我们。看手机、玩平板电脑的时间一次不要超过半个小时,做做颈部保健操,以减轻颈部肌肉的紧张程度。1、注意颈部保暖进入冬季后,颈部容易受寒,会导致肌肉张力增高、失去弹性,易损伤,还可能导致神经根周围的炎症加重。2、选择合适枕头合适的枕头对预防和治疗颈椎不适有重要意义。一般仰卧时枕高一拳,侧卧时枕高一拳半。枕芯以木棉、荞麦皮为好,装填量要适当,以保持一定的硬度和弹性。习惯仰卧最好在颈下垫一个小枕头,以保持颈椎的生理弯曲。3、慎用颈椎牵引对于颈椎来说,最重要的就是维持正常、稳定的生理曲度,但牵引会导致颈椎生理曲度变直而不是恢复,所以不宜经常牵引。4、做颈椎保健操摆头:两脚分开,自然站立,双臂下垂,先向左摆36次,再向右摆36次,身子不要动。转头:两脚分开,自然站立,双臂下垂,先从左侧向右转36次,反过来从右侧向左转36次,角度越大越好,但动作不要太快。伸头:姿势同上,把头向前伸36次。耸肩:两脚分开,同肩宽,双臂下垂,全身放松,耸肩36次。